阿尔伯塔的医疗体系，9月起将迎来一个很大的变化。

以后在阿省做部分手术，患者可能会有两种选择：继续走公共医疗，免费，但按照等候名单排队；或者自己掏钱，通过私人渠道更快接受治疗。

更受关注的是，同一名医生以后可能既在公共体系接诊，也在私人诊所提供收费服务。

这就是阿省正在推进的“双轨医疗”。

图：阿省“双轨医疗”让有经济能力者优先，这被认为是对《加拿大医疗法》的根本性违背。特约撰稿人 Iris Gorfinkel 医生撰文。Freelance

阿省看病，以后真的可以“花钱加速”了？

根据阿省第11号法案 Bill 11，符合条件的医生可以在继续参与公共医疗体系的同时，为自费患者提供部分相同或类似的医疗服务。

涉及的主要是择期手术，比如关节置换、白内障、疝气，以及部分妇科、耳鼻喉科和整形外科手术。

举个最简单的例子。

如果你需要做膝关节置换，走公共医疗，依然由医保承担费用，但需要按照现在的流程排队。

如果你不想等，并且愿意自己承担费用，则可能选择私人渠道，更早接受手术。

不过，这并不意味着阿省要取消免费医疗。

急诊、癌症治疗以及紧急手术等仍然留在公共医疗体系里，家庭医生也并不是此次改革的主要对象。

真正发生变化的，是部分原本需要在公共系统排队的手术，现在多出了一条“自费通道”。

图：阿省医院及外科医疗服务厅长 Adriana LaGrange 于6月18日公布“双轨医疗”下一步安排，称新模式将增加手术数量，并为患者提供更多选择

为什么阿省要这么改？

原因其实很好理解。

阿省这些年人口快速增长，但医生、护士和手术资源并没有完全跟上，很多择期手术等候时间一直让患者头疼。

阿省政府认为，如果一部分有经济能力、又不愿意继续等的患者转到私人渠道，可以增加整体手术量，同时减少公共系统的压力。

另外，允许医生同时参与公共和私人医疗，也可能帮助阿省留住更多医生。

从政府的角度来看，这并不是要用私人医疗取代公共医疗，而是给患者增加选择。

但问题也恰恰出在这里。

最让人担心的，是医生并不会凭空增加

阿省现在缺的不只是手术室，更缺医生、麻醉师和护士。即使私人诊所开得更多，也不代表医疗人员会突然变多。

如果私人诊所收入更高、工作更灵活，会不会有医生和护士减少在公立医院的工作时间，转去做私人医疗？

如果真的出现这种情况，可能就会变成：

有钱的人付费以后确实看得更快了，但继续依赖公共医疗的人，排队时间未必会缩短。

这也是目前争议最大的地方。

同一个医生，两种价格，也可能带来利益冲突

还有一个很现实的问题。

假设医生告诉你：“走公共医疗，可能还要等几个月。”

但与此同时，这名医生又可以在私人诊所给你做同样的手术，只要你愿意付钱。

患者会不会因此产生压力？

医生在介绍公共等候时间时，会不会受到私人收入的影响？

私人诊所会不会顺便推销一些额外收费项目？

这并不意味着医生一定会这么做，但“双轨执业”确实让医生同时成为医疗建议提供者和收费服务提供者，因此阿省未来如何监管非常关键。

渥太华也开始盯上阿省这项改革

这场争议现在已经不仅仅发生在阿省内部。

联邦卫生部长已经公开对阿省双轨医疗是否符合《加拿大卫生法》表达担忧。

加拿大公共医疗最重要的一条原则，就是对于医学上必要的医疗服务，一个人接受治疗的机会不应该取决于他的支付能力。

而阿省新制度最敏感的地方就在这里：

如果两名病情差不多的患者，一个因为能够支付私人手术费用而几周内接受治疗，另一个只能继续在公共系统等待，这算不算违背全民医疗的公平原则？

阿省政府则认为，新制度依然符合加拿大法律，公共医保并没有被取消，患者也仍然可以选择免费治疗。

所以目前更准确的说法是，阿省与联邦政府对于这条“公费医疗和私人医疗的边界”已经出现明显分歧。

对阿省华人来说，真正要看的不是“私有化”三个字

加拿大本来就不是所有医疗项目都免费。

牙科、配药、理疗、心理咨询等很多费用，加拿大人早就在通过私人保险或者自己掏钱承担。

所以阿省这次改革真正敏感的，并不是“加拿大出现私人医疗”。

而是私人付费开始进一步进入原本由公共医保覆盖的医学必要手术领域。

接下来最值得关注的，其实只有一个结果：

私人渠道增加以后，公共医疗的等候时间到底会变短，还是反而越来越长？如果公共系统也变快了，那么这项改革可能真的增加了医疗资源。

但如果最后变成“有钱的人越来越快，没钱的人继续排队”，那阿省这次医疗改革带来的争议，恐怕才刚刚开始。

来源链接：

https://www.thestar.com/opinion/contributors/same-doctor-different-price-tag-how-universal-health-care-is-under-attack/article_6390f784-9864-4fbf-b029-fc2b294cc107.html